【試管嬰兒】第一次- 北醫王家瑋醫生試管嬰兒Part 3 (決定先取卵)

《寫在回診前》

結婚前就開始密集治療婦科問題的我，
在婚後第一年進行了 畸胎瘤、內膜異位腹腔鏡手術，
也有過基礎體溫、排卵試紙、中醫調理、拜佛、念普門品....等，
第二年開始走向不孕門診，進行了三次人工受孕，
目前來到了第一次的試管療程：
【試管嬰兒】第一次- 北醫王家瑋醫生試管嬰兒Part 1 
【試管嬰兒】第一次- 北醫王家瑋醫生試管嬰兒Part 2 

在北醫名醫王家瑋醫師的評估下，
生理期2~5天每晚施打 ~ (保妊康200IU/日)
生理期6~9天每晚施打 ~ (保妊康200IU/日)+ (欣得泰 半支 0.5cc)
較高的排卵藥劑量，讓我連續一周都有著脹氣、腸胃不適的症狀。
有時晚間甚至疼痛的醒來，疲憊的來到洗手間卻只有打嗝、排氣...
這樣的狀況雖然正常，卻讓我擔心接下來是否會有OHSS(卵巢刺激過度)的問題。

今天，是MC第十天回診的日期 ~
原則上除了卵跑的追蹤，最重要的就是確定後續取卵&植入時間。

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《回診 Part 1：抽血、卵泡追蹤》

12/30 MC第10天 一大早，今日的回診是在5F生殖醫學中心。
一早七點向天公、土地公、祖先上了香，跟著先生一同出門回診。
來到北醫的時間是8:00整，生殖學中心剛開門的時間。

生殖學中心的看診順序是依照簽名序號，
於是我們立刻衝到5樓王醫師的診間外，看板上目前只有一位，
很幸運的我們簽到了第二號。

稍微問了護士王醫師大約幾點會來，我們要先去樓下抽血 (還想吃早餐 XD)
但因為護士小姐說時間上比較無法確認，
抽完血，拎著兩杯院內星巴克咖啡、可頌麵包，我們又回到生殖學中心了。

時間大約是八點半，此時我偷看了一下簽到表
短短半小時，已經簽到第10位了！
如果一位看診時間10~15分鐘，晚半小時報到就要晚一兩小時看診了....

座了幾分鐘，8:45左右教主王醫師像一陣風般的旋進了診間
等他準備完畢後就開始看診了！
因為是第二位，9點初頭就輪到我進診間準備 ~
診間內有一個專屬的超音波室，與諮詢處用一個簾子隔著，照完超音波就能直接面談，
比起一般門診跑來跑去及等待，這種專屬為你看診的方式，心裡其實會比較踏實。

躺在超音波室等待時，聽到王醫師笑著與護士小姐聊天提到 (感覺很開心) ~
『昨天我有一個病患，IVF第14天Beta-HCG只有57，但那個也已經有心跳了耶！』
因為走在不孕治療的路上，知道這是一條辛苦的路，
雖然指數不太理想，但這是一個多令人振奮的消息阿！
希望這小小生命能努力堅持住，給那一對辛苦爸媽一個希望，
也給我們這些想當媽媽的人一點希望！加油！

幾分鐘後，王醫師來到超音波室，
今天內膜厚度比起4天前又增加了0.1cm 來到1.1cm (以往用藥狀況下從未超過1cm阿！)
上次右邊卵巢照到的4顆卵跑今天也算到了 7 顆，左邊也大約有7~9顆的數量 
大小大約落在1.25 ~ 1.6 cm (詳細數字、大小實在是老了記不住 = = )
王醫師說藥物的反應很好，應該再打一天排卵針就夠了，
王醫師問起我有沒有任何不舒服，告訴他脹氣嚴重，
他也說了應該是用藥較強，沒甚麼關係的。

照完超音波，護士請陪同的先生進來診間，
王醫師看了一下病歷，告訴我們雖然卵泡發育很好
但上周四(MC第六天回診時)的抽血報告，黃體激素指數有點高
在那麼早的時間不太應該出現這樣的數據，這對卵不影響但對著床不好，
如果今天的報告也顯示黃體素較高的話，建議這周期先取卵不植入。

當下我們也愣住了！
王醫師問了我們是否有時間等待，
早上抽血的報告會在11點出來，如果可以，看過報告再來決定。

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《回診 Part 2：麻醉諮詢、決定先取卵 》

離開診間後，大約還有一個半小時才到11點
護士問我是否有做過麻醉諮詢後，拿了一份諮詢單給我，
在11點之前可以撥空先到3F麻醉諮詢科跟麻醉醫生談話，
報告出來後，再帶著諮詢後的文件回來即可。

離開生殖醫學中心，來到3樓麻醉諮詢科(在外科手術室旁邊)。
麻醉諮詢的流程大約是這樣的：
自取基本資料表格、號碼牌 → 量血壓、填表格 → 按鈴繳交表格 & 諮詢單 → 診間訪談
麻醉醫生看過資料表，問了一些問題，評估後，就將一份文件交還給我。
之後我們就到星巴克看書休息，等待11點時再回到診間。

11:00回到診間時，護士馬上就過來跟我們打招呼要我們等待一下
(王醫師在人工植入的診間穿梭中，上次我們進行人工也大約是這時間)
簽到看板上大約已經簽到二十五號了，打勾已看診的人數大約10位，
診間內還有一對夫妻正在等待。

11:30左右，王醫師回到診間，看完了方才也在等待的夫妻後，
護士小姐就叫了名字要我們進去診間。
王醫師告訴我們，早上抽血報告看來，黃體素數值確實是偏高了。
可能是因為用藥的關係，這周期就先取卵、凍胚，之後再看自然周期決定植入時間吧！
這樣的決定會影響之後的用藥 (下一個段落再細細談過)

期間先生一直問王醫師，下周期萬一也有這狀況怎麼辦？
醫生只笑著說，基本上90%下著周期就正常了、下周期不行就再觀察看要不要用藥調整。
這回答應該是跟王醫生喜歡給人希望的個性有關吧！但執著的先生就覺得沒得到答案 XD
看來，孩子們要先住冷凍庫了 ~ 希望你們要勇敢撐住，等我來接你們喔！

來兩篇網路上看到「黃體素過高 v.s. 著床影響」相關的文章：
美國生殖不孕症醫學期刊 2012年8月份： 血中黃體素太高影響試管嬰兒活產率
洪上國醫師的部落格：打破卵針那天的黃體素數值過高，會不會影響懷孕的成功率？

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《回診 Part 3：批價、領藥、學打針 & 取卵注意事項》

因為決定先取卵，王醫生開了四種不同的針，要我在當天&隔天施打。
分別是：
MC Day10  施打【果納芬】 150 IU + 【欣得泰】1 cc + 黃體激素【路福瑞】75 IU
MC Day11  晚間施打破卵針【弟凱得】 2針
MC Day13  凌晨12:00起禁水禁食／ 上午7:30 報到取卵

離開診間後，護士拿了批價繳費單(已蓋刷卡章)、療程計畫單、處方領藥單給我們。
依照慣例的解說了一下等等先到一樓批價繳費、領藥 (欣得泰、路福瑞)
另外因為破卵針【弟凱得】醫院沒有(先取卵特殊用藥)，因此要到對面的綠杏藥局購買。
領完藥之後，再回到生殖學中心即可。
於是，我們到一樓繳納了 2,225元(掛號、欣得泰、路福瑞)、領藥
並拿著處方簽，到對面摩斯漢堡隔壁的綠杏藥局購買兩支【弟凱得】(990元付現)
回到5樓生殖醫學中心後，護士已經準備了一堆文件等待我們。

繳回了稍早麻醉諮詢科給的文件，
護士另外給了醫生多送的150IU果納芬 (前面保妊康已經打了1,600IU完整4盒)
並給了先生用的小瓶子、一堆要回家填寫的文件、同意書、注意事項....等。

新加入的路福瑞，施打方式與欣得泰一樣要先將藥劑混合
當天晚上就是一支額外的果納芬 + 一隻完整欣得泰 + 一隻完整路福瑞
接著是隔天晚上9:30準時施打兩支破卵針【弟凱得】
(這兩隻的施打時間非常重要！34-36小時後才能取到卵)
1/1 可以好好休息一天，晚上12點後開始禁水禁食
隔天一早7:30 準時到產房報到準備取卵啦！

今日12/30 MC第10天回診流程：

5F 生殖學中心報到 (簽名)
           ↓
1F 抽血 (E2、P4、LH、梅毒愛滋.... 等)
           ↓
5F  照超音波(醫師親自) 、診間面談   
           ↓
3F  麻醉諮詢
           ↓
5F 等待抽血報告、診間再次面談
           ↓
5F 診間外領取批價繳費、領藥單
           ↓
1F 批價繳費、領藥 (欣得泰、路福瑞) 
           ↓
綠杏藥局  外購藥處方藥(弟凱得*2)
           ↓
5F 生殖學中心學習路福瑞、弟凱得打針方式 、領取果納芬／確認取卵當日相關訊息

相較於上次的繞路之旅，今天的回診真是簡易許多 ~
補上一張12/30 施打的果納芬、欣得泰、路福瑞照片，
希望接下來的取卵一切順利。

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《目前本次療程簡歷》

12/18  假 MC DAY1  (經血非常少，咖啡色)

12/21  真 MC DAY1  (經血依舊少，見紅)

12/22 【回診】 MC Day2，超音波照基礎卵泡，拿藥
費用：排卵針*4 單位(800IU)  、門診及超音波自費 >> 9855      合計：9,855元
基礎卵泡，左右邊卵巢各約4~5顆，無功能性囊腫，可進行療程。

12/22  真MC Day2，施打排卵針【保妊康】 200 IU

12/23  真MC Day3，施打排卵針【保妊康】 200 IU (筆針轉到225，藥劑打完)

12/24  真MC Day4，施打排卵針【保妊康】 200 IU

12/25  真MC Day5，施打排卵針【保妊康】 200 IU(筆針轉到225，藥劑打完)

12/26 【回診】 真MC Day6，卵泡追蹤
費用：掛號; 排卵針*4 單位(800IU)、欣得泰*2、抽血   >> 14,911 
           先生抽血單   >> 1,155                                                    合計：16,066元

卵泡(大約)： 右邊0.9cm  1.05cm  1.0cm  1.1cm
                     左邊1.1cm  0.9cm  1.0cm  0.9cm  1.2cm ......    (共9~11顆)
內膜：1cm

12/26  真MC Day6，施打排卵針【保妊康】 200 IU + 
                                 抑制卵子老化【欣得泰】0.5 cc

12/27  真MC Day7，施打排卵針【保妊康】 200 IU (筆針轉到225，藥劑打完)
                                 抑制卵子老化【欣得泰】0.5 cc (第一盒剩餘藥劑打完)

12/28  真MC Day8，施打排卵針【保妊康】 200 IU
                                 抑制卵子老化【欣得泰】0.5 cc

12/29  真MC Day9，施打排卵針【保妊康】 200 IU(筆針轉到225，藥劑打完)

                                 抑制卵子老化【欣得泰】0.5 cc (第二盒剩餘藥劑打完)

12/30 【回診】 真MC Day10，卵泡追蹤、抽血
費用：掛號; 路福瑞*1 單位(75 IU)、欣得泰*1 、果納芬150 IU  >> 2,225 
           外購弟凱得*2   >> 990                                                     合計：3,215元

卵泡(大約)： 右邊1.20 ~  1.45cm ..... 約7顆
                     左邊1.25cm ~  1.6cm ..... 約7~8顆
內膜：1.1cm
12/26、12/30 抽血指數：黃體素3.x 過高，決定本周期先取卵不植入

12/30  真MC Day10，施打排卵針【果納芬】 150 IU + 
                                   抑制卵子老化【欣得泰】1 cc + 黃體激素【路福瑞】75 IU

12/31  真MC Day11，晚間施打破卵針【弟凱得】 2針

01/02  【回診】真MC Day13，凌晨12:00起禁水禁食／ 上午7:30 報到取卵

(待續....)

【試管嬰兒】第一次- 北醫王家瑋醫生試管嬰兒Part 4 (取卵手術)